LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN
IBU HAMIL NORMAL TRIMESTER II
DisusunOleh :
Kelompok : II ( Dua )
Anggota : SerlyAnjelina (16140175)
AndiniMaulidya ( 16140163 )
Yunian Sari (
16140200 )
DesianiPuteriDarwanti ( 16140197 )
RiaAbdah Sari ( 16140207 )
EkaPutriAyu ( 16140198 )
Kelas : B.13 2
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
TAHUN 2016/2017
ASUHAN
KEBIDANAN KEHAMILAN IBU HAMIL NORMAL
PADA NY. R UMUR 22 TAHUN G1P0A0AH0
UK 
MINGGU
MINGGU
DI BPS DINI MELANI CONDONG CATUR
No. Register :
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : BPS/03-04-2017/20.30 WIB
Dirawat di ruang :
Ruang Periksa
I.
PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul :
03-04-2017/20.30 WIB Oleh : Bidan
A. Biodata
Ibu Suami
1. Nama : Ny. R Tn.
M
2.
Umur : 22 th 35
th
3.
Agama :
Islam Islam
4.
Suku/bangsa : Jawa, Indonesia Jawa, Indonesia
5.
Pendidikan : SMU SMU
6.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Swasta
7.
Alamat : Ploso kuning No.14 Ploso kuning No.14
B. Data Subjektif
1.
Alasan datang/dirawat
Ibu
mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan utama
Ibumengatakantidakadakeluhanutama
3.
Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus :
29 hari
Lama : 5 hari Teratur :
teratur
Sifat darah : Encer Keluhan :
tidak ada
4.
Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah Menikah
ke : pertama kali
Lama : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 20 th
5.
Riwayat obstetrik : G1P0A0Ah0
|
Hamil
Ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umur
Kehamilan
|
Jenis
Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
|
Hamil
|
Ini
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
Alasan
|
||
|
Ibu
|
mengatakan
|
tidak
|
pernah
|
menggunakan
|
alat
|
kontrasepsi
|
apapun
|
|
|
7. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. HPM : 20/11/16
b.ANC pertama umur kehamilan : 
minggu
minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 1kali
Keluhan : Tidakada
Komplikasi :tidakada
Terapi : tablet
Fe, asamfolat.
Trimester II
Frekuensi : 3
kali
Keluhan : tidakada
Komplikasi :tidakada
Terapi : Vit
C
Trimester III
Frekuensi : -
Keluhan :
-
Komplikasi : -
Terapi : -
d.Imunisasi TT : 1kali
TT 1 : tanggal -
TT 2 :
tanggal
-
TT 3 : tanggal 2015
TT 4 : tanggal -
TT 5 : tanggal -
e.Pergerakan janin selama 24 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakansudah ada terasa gerakan janin
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
(menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang pernah / sedang
diderita (menular, menurun, dan menahun) seperti HIV/AIDS, Hepatitis,
Hipertensi.
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang pernah/sedang di
derita keluarga (menular, menahun, dan menurun) seperti HIV/AIDS, Hepatitis,
Hipertensi.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibumengatakantidakadariwayatketurunankembarbaikdarikeluargaibumaupunsuami.
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi apapun.
e. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat apapun.
9. Pola pemenuhan kebutuhan
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi :
3x/hari 3x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur, lauk
Porsi : 1 piring 2 piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi :
8x/hari 9x/hari
Jenis : air putih air putih
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :
2x/hari 1 x/hari
Warna : kuning Feses kuning Feses
Konsistensi :
Lembek Keras
Keluhan :
tidak ada sembelit
BAK
Frekuensi :
8x/hari 9 x/hari
Warna : kuning bening kuning bening
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam/hari 2
jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak
ada
Tidur malam
Lama : 8x/jam 7x/jam
Keluhan : tidak ada tidak
ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/hari 3 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 3 x/hari
Gosok gigi : 3 x/hari 3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi :
3 x/minggu 2
x/minggu
Keluhan : tidak ada tidak
ada
f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibumengatakanaktivitasibusehari-harihanyasebagaiiburumahtanggadanibuseringberolahraga.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang mengganggu
kesehatan (merokok, minum jamu, minuman berakohol)
11. Data psikososial, spiritual dan
ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga,
hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah,
kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga
a. Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung
kehamilannya
b. Ibu mengatakan hubungan dengan suami/keluarga/tetangga
baik
c. Ibu mengatakan rutin melakukan kegiatan ibadah
d. Ibu mengatakan tidak mengikuti kegiatan sosial
e. Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga sudah
terpenuhi/tercukupi
12. Pengetahuan ibu (tentang
kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengataka belum mengetahui tentang kehamilan,
persalinan dan nifas.
13. Lingkungan yang berpengaruh
(sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah cukup bersih dan
tidak ada hewan peliharaan.
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran :
composmentis
Status emosional :
stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi : 85 x/menit
Pernafasan :
20 x/menit Suhu : 36,50 C
BB :
47,5 kg TB : 155 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut bersih, tidak ada bengkak,
bentuk simetris
Wajah :
Tidak ada bengkak, tidak ada cloasma gravidarum
Mata :
Simetris, konjungtiva normal, skelera putih normal
Hidung :
tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut :
bibir lembab, gigi bersih, gusi bersih, tidak ada sariawan
Telinga :
Simetris, ada daun telinga, pendengaran aktiv
Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar parotis, kelenjar limfe
Dada :
tidak ada retaksi dinding dada.
Payudara :
bentuk simetris, ada hiperpigmentasi, puting menonjol.
Abdomen :
tidak ada bekas operasi, tidak ada striae atau linea gravidarum.
Palpasi
Leopold I : Belumteraba
Leopold II : Belumteraba
Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belumteraba
Osborn test : tidakdilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald
TFU :
- TBJ :-
Auskultasi
Djj :
-
EkstremitasAtas :Simetris,
gerakan aktiv, tidak ada bengkak, lila : 24 cm
Ekstremitas Bawah : Simetris, gerakan aktiv, tidak ada bengkak/varises
Genetalia
luar : Tidak ada sekret, keputihan
Pemeriksaan panggul : -
(bila perlu)
3.
Pemeriksaan penunjang Tgl : -
Pukul : -
Tidak
ada
4.
Data penunjang
Tidak
ada
II.
INTERPRETASI DATA
A.
Diagnosa kebidanan
Ny.
RUmur 22TahunG1P0A0Ah0 UK
dengan Kehamilan Normal.
dengan Kehamilan Normal.
Data Dasar
Ds : Ibu mengatakan ini
kehamilan pertama dan tidak ada keguguran
Do: KU/ Kesadaran/status
emosional : Baik/composmentis/stabil TD :100/70 mmHg N: 85x/menit RR :
20x/menit S : 36,50 C.
Mata : Simetris,
konjungtiva normal, skelera putih normal
Mulut : bibir
lembab, gigi bersih, gusi bersih, tidak ada sariawan
Payudara : bentuk simetris, ada hiperpigmentasi, puting
menonjol.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada striae atau
linea gravidarum.
Palpasi : LI, LII, LIII, LIV : belum teraba
EkstremitasAtas :Simetris,
gerakan aktiv, tidak ada bengkak, lila : 24 cm
Ekstremitas Bawah : Simetris, gerakan aktiv, tidak ada bengkak/varises
Genetalia
luar : Tidak ada sekret, keputihan
B.
Masalah
Tidak ada
Data Dasar:
Tidak ada
III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak dilakukan
IV. TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Tidak ada
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal : 03-04-2017 Pukul : 20.30 WIB
a.
Beritahuibuhasilpemeriksaan
b.
Beritahuibuuntukistirahat yang cukup
c.
Beritahuibumengenaigizi yang baik
d.
Beritahuibuuntukkunjunganulangdanbilaadakeluhanbersediakunjunganulang
VI. PELAKSANAAN Tanggal: 03/45/2017 pukul : 20.30 WIB
a.
Memberitahuibuhasilpemeriksaan
b.
Memberitahuibuuntukistirahat yang cukup
c.
Memberitahuibumengenaigizi yang baik
d.
Memberitahuibuuntukkunjunganulang 1
bulanlagi
VII. EVALUASI Tanggal : 03/04/2017 Pukul : 20.30 WIB
a.
Ibusudahtahuhasilpemeriksaan
b.
Ibusudahmengertiuntukistirahat yang
cukup
c.
Ibusudahpahamgizi yang baik
d.
Ibusudahtahukunjunganulang 1 bulanlagi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar